Afspraak maken / Contact | Door of Perception

Aanmeldformulier

Naam *

E-mailadres *

Woonplaats *

Ik ben een *

Particulier
Werkgever
ZZP'er
Werknemer met coachingsbudget vanuit werkgever

Ik wil meer informatie over / een prijsopgave voor *

Een individueel coachingstraject met truffels
Een duo traject / begeleide sessie samen met mijn partner
Een vriendinnen arrangement (alleen voor vrouwen)
Een los integratiegesprek (na een psychedelische ervaring elders)
Zakelijke coaching (vergoed door werkgever)
Een op maat gemaakt traject (bv: op een andere locatie dan in de praktijk)

Wil je je alvast aanmelden voor een (gratis) kennismaking? (Wachtlijst) *

Ja, graag telefonisch (vanaf september)
Ja, graag tijdens een wandeling (vanaf september)
Ja, in de praktijk op 18 augustus
Ja, in de praktijk op 15 september
Nee, ik wacht eerst de informatie af

Hoe heb je me gevonden? (Zoekmachine, vriend(in), collega...) *

Ruimte voor vragen / opmerkingen

Stuur mij een kopie